ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR TERHADAP BAYI NY.SULASTRI DENGAN PREMATUR DI RSUD ABDUL MOELOEK

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY.SULASTRI DENGAN PREMATUR

DI RSUD ABDUL MOELOEK

Oleh                            : Kiki Dwi Handayani

Tangga Pengkajian      : 26 Agustus 2013

Waktu                         : 17 . 00 WIB

SUBJEKTIF (S)

1.      Pengkajian

A.    Identitas

Ø  Biodata Bayi

Nama                     : Bayi Ny. Sulastri

Jenis Kelamin        : Laki-Laki

Tanggal Lahir        : 18 Agustus 2013

Alamat                  : Lampung Selatan

Ø  Biodata Orang Tua

Ibu                                           Ayah

Nama                     : Ny. Sulastri                           Tn. Latif

Umur                     : 34 tahun                                40 tahun

Suku/Bangsa         : Jawa / Indonesia                   Jawa / Indonesia

Agama                   : Islam                                     Islam

Pendidikan                        : SMA                                     SMA

Pekerjaan               : IRT                                        Buruh

Alamat                  : Lampung Selatan

B.     Keluhan Utama     : Bayi baru lahir prematur usia 4 hari tidak mau menyusu dan mata terlihat kekuningan sejak pagi

C.     Riwayat Persalinan

Ibu dengan P3 A3

ü  Lama persalinan

Kala I        :

Kala II       :

Kala III     :

Kala IV     :

Total          :

ü  Keadaan Air Ketuban       : Jernih

ü  Jenis Persalinan                 : Spontan

ü  Indikasi                             : Inpartu

ü  Penolong                           : Dokter

ü  Lilitan tali pusat                : Tidak ada

D.    Riwayat penyakit sekarang

Bayi lahir tanggal 18 Agustus 2013 di tolong oleh dokter dengan usia kehamilan 29 minggu, dengan berat badan 1700 gram bayi dibawa pulang, kemudian hari ke empat (22 Agustus 2013) sejak pagi bayi lemah ,tidak mau menyusu dan mata terlihat kekuningan

OBJEKTIF (O)

A.    Keadaan Fisik Awal Bayi Baru Lahir

1.      Apgar Score

No	Aspek yang dinilai	Skoe menit 1	Skor menit 2	Keterangan
1 2 3 4	Frekueensi Jantung Usaha Nafas Tonus Otot Respon Terhadap Rangsang	1 1 1 2 1	1 1 1 2 2
Jumlah		6	7

2.      Keadaan Umum dan Antropometri

N   : 110x/menit                BB       :  1700 gram

R   :                                   PB       : 42 cm

T    : 37,4 ᵒC                      LD       :

LK :                                   LILA   :

3.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

Ubun-ubun besar         : Datar

Ubun-ubun kecil         : Datar

Molage                        : Tidak ada

Caput Succedenum     : Tidak ada

Cephal hematoma       : Tidak ada

Sutura                          : Ada , Teraba

b.      Mata

Simetris                       : Ya, Kiri dan Kanan

Konjungtiva                : Merah muda

Bulu mata                    : Ada

Kotoran Mata              : Tiddak ada

Strabismus                   : Tidak

Sklera                          : Ikterik

Pupil mata                   : Tidak ada kelainan

Perdarahan                  : Tidak ada

c.       Hidung

Lubang hidung                        : Ada, simetris

Septum                                    : Tidak ada

Pernapasan cuping hidung      : Tidak ada

Pengeluaran                             : Tidak ada

d.      Mulut

Simetris                       : Ya

Palatum                       : Normal, tidak ada palatoschisis

Bibir                            : Normal, Tidak ada Labioschisis

Reflek menghisap       : Lemah

Reflek Rooting           : Lemah

e.       Telinga

Simetris                       : Ya, Kanan dan kiri

Lubang telinga            : Ada, Bersih

Pengeluaran                 : Tidak ada

f.       Leher

Pergerakan kepala       : Ada, kekiri dan kanan

g.      Dada

Bentuk                                                : Datar

Pengembangan rongga dada   : Gerak nafas asimetris

Bunyi jantung                         : Normal (bunyi lup dup)

Suara Nafas                             : Normal

h.      Perut

Bentuk                                    : Bulat, Tidak ada pembesaran ( Asites )

Bising Usus                 : Ada

Tali pusat                     : Belum lepas dan sudah kering, bersih tidak terjadi infeksi

i.        Punggung , Panggul dan bokong

Fleksibilitas tulang punggung             : Baik

Tonjolan tulang panggul                     : Tidak ada

Anus                                                    : (+) Ada

j.        Genetalia

Penis                            : Tidak ada kelainan

Skrotum                      : Tidak ada kelainan

BAK pertama              : Tanggal 19 Agustus 2013

BAB pertama              : Tanggal 19 Agustus 2013

k.      Ekstrimitas

a.       Tangan

Pergerakan                        : Kurang Aktif

Jari tangan                         : Lengkap kanan dan kiri

Reflek menggenggam       : Lemah

Reflek moro                      : Lemah

b.      Kaki

Peergerakan                       : Kurang Aktif

Jari kaki                             : Lengkap . kanan dan kiri

Reflek babinski                 : Ada bila telapaknkaki ditekan pada tempat yang datar kaki bayi akan diangkat keatas

l.        Pola sehari-hari

Nutrisi           : Makanan yang diberikan       : ASI dan PASI

                        Pemberian                             : 5 – 7 cc

                        Frekuensi                               : 3 jam sekali

Eliminasi       : BAB  : Frekuensi                   : 1 – 2 x sehari

                                    Konsistensi                : Lembek

                                    Warna                        : Kehitaman

                        BAK : Frekuensi                   : 7 – 8 x sehari

                                    Warna                        : Jernih

Istirahat dan tidur    

                      Frekuensi                     : Sering

                      Lamanya                     : Hampir sepanjang hari

                      Keadaan waktu tidur  : Tenang dan nyenyak

ASSESMENT (A)

            Diagnosa         : Bayi baru lahir, kurang bulan sesuai masa kehamilan dengan hiperbilirubin

            Dasar               : Bayi lahir spontan, menangis

                                    Berat badan 1700 gram

                                    Bayi lahir tanggal 18 Agustus 2013

            Masalah           : Bayi tidak mau menyusu serta bayi ikterik

PLANNING (P)

1.      Menjaga kehangatan tubuh bayi

ü  Bayi telah dijaga dan diletakkan di inkubator

2.      Memasang infus D¹⁰  pada bayi

ü  Infus D¹⁰   telah terpasang dengan pemberian 180 cc / 24 Jam

3.      Memberi asupan nutrisi pada bayi

ü  Bayi telah diberi asupan nutrisi susu formula dan ASI 5-7 cc/3 jam melalui OGT

4.      Memantau tanda-tanda vital bayi setiap 3 jam

ü  Bayi telah dipantau tanda-tanda vital, keadaan umumbayi masih lemah dan keadaan mata masih ikterik

5.      Melakukan foto therapi hari ke-3

ü  Bayi telah diberi foto therapy

6.      Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

ü  Amirofusin 4,25 gr/ 12 Jam

ü  Ceftadizime 135 mg/12 Jam

ü  OMZ 1,2 gram/ hari

Hari ke-2 ( 27 Agustus 2013)

OBJEKTIF (O)

Keadaan Umum          : Lemah

TTV                             : N :                 R:                    T:

Menangis                     : Lemah

BAB / BAK                : +/+

Minum                         : 7- 10 cc / 3 jam melalui OGT

Sklera masih terlihat kekuningan

ASSESMENT (A)

            Diagnosa         : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan hiperbilirubin

            Masalah           : Keadaan umum bayi masih lemah , menangis lemah

PLANNING (P)

1.      Menjaga kehangatan tubuh bayi

ü  Bayi telah dijaga dan diletakkan di inkubator

2.      Memasang infus D¹⁰  pada bayi

ü  Infus D¹⁰   telah terpasang dengan pemberian 180 cc / 24 Jam

3.      Memberi asupan nutrisi pada bayi

ü  Bayi telah diberi asupan nutrisi susu formula dan ASI 5-7 cc/3 jam melalui OGT

4.      Memantau tanda-tanda vital bayi setiap 3 jam

ü  Bayi telah dipantau tanda-tanda vital, keadaan umumbayi masih lemah dan keadaan mata masih ikterik

5.      Menghentikan foto therapi hari ke-4

ü  Bayi telah dihentikan diberi foto therapy

6.      Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

ü  Amirofusin 4,25 gr/ 12 Jam

ü  Ceftadizime 135 mg/12 Jam

ü  OMZ 1,2 gram/ hari

Hari ke-3 ( 28 Agustus 2013)

OBJEKTIF (O)

Keadaan Umum          : Lemah

TTV                             : N :                 R:                    T:

Menangis                     : Lemah

BAB / BAK                : +/+

Minum                         : 10 cc / 3 jam melalui OGT

Sklera masih terlihat kekuningan

ASSESMENT (A)

            Diagnosa         : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan hiperbilirubin

            Masalah           : Keadaan umum bayi masih lemah , menangis lemah dan ikterik

PLANNING (P)

1.      Menjaga kehangatan tubuh bayi

ü  Bayi telah dijaga dan diletakkan di inkubator

2.      Memasang infus D¹⁰  pada bayi

ü  Infus D¹⁰   telah terpasang dengan pemberian 180 cc / 24 Jam

3.      Memberi asupan nutrisi pada bayi

ü  Bayi telah diberi asupan nutrisi susu formula dan ASI 10 cc/3 jam melalui OGT

4.      Memantau tanda-tanda vital bayi setiap 3 jam

ü  Bayi telah dipantau tanda-tanda vital, keadaan umumbayi masih lemah dan keadaan mata masih ikterik

5.      Melakukan foto therapi ulang hari ke-1

ü  Bayi telah diberi foto therapy

6.      Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

ü  Amirofusin 4,25 gr/ 12 Jam

ü  Ceftadizime 135 mg/12 Jam

ü  OMZ 1,2 gram/ hari