ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
TERHADAP NY. RU
DI BPS. MAWAR
OLEH : Kiki Dwi Handayani
TANGGAL : 17 oktober 2011
WAKTU : 18.00 wib
A. SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
ISTRI SUAMI
NAMA : Ny. RU Tn. Sk
UMUR : 28 tahun 30 tahun
AGAMA : islam islam
SUKU/BANGSA : jawa/indonesia jawa/indonesia
PENDIDIKAN : s1 s1
PEKERJAAN : wiraswasta PNS
ALAMAT : jl.melati no.23 kedamaian bandar lampung
2. ANAMNESA
Alasan Kunjngan : kunjungan rutin dan ingin mengetahui keadaan ibu dan janinnya
3. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
Riwayat menstruasi
- Menarche usia 14 tahun ,Siklus 30 hari teratur , lamanya 7 hari, 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari , tidak dismenorea
- HPHT : 20 januari 2011
- TP : 27 oktober 2011
- Usia Kehamilan :
4. Tanda Tanda Kehamilan
- Amenore : ya
- mual dan muntah : ya, terutama pagi hari
- tes kehamilan : ya, tanggal hasilya positif
5. gerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 16 minggu
6. keluhan yang dirasakan
Ibu mengatakan bahwa dia merasa cepat lelah dan pegal pegal pada pinggang
7. diet / makanan
Sebelum hamil :
- pola makan dalam sehari : porsi sedang / 1 piring 3 kali sehari
- jenis makanan sehari hari : nasi, sayur, buah, ikan, daging, tahu , tempe dan minum sussatu kali
Setelah hamil :
- pola makan dalam sehari :makan dalam porsi besar, 3-4 kali sehari
- jenis makanan sehari-hari : nasi, sayur, buah, ikan, daging, tahu , tempe dan minum sussatu kali
8. pola elminasi
Sebelum hamil
- BAK : 3-5 kali sehari, warna kuning jernih
- BAB : 1 kali sehari, warna kuning , konsistensi lembek
Setelah hamil
- BAK : 7-8kali sehari, warna kuning jernih
- BAB : 1 kali sehari, warna kuning , konsistensi lembek
9. aktifitas sehari hari
Sebelum hamil
- Pola istirahat dan tidur : tidur siang + 1 jam , malam ibu tidur + 6-7 jam
- Seksualitas : tidak ada masalah
- Pekerjaan : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga serta mengurus suami
Setelah hamil
- Pola istirahat dan tidur : tidur siang + 1 jam , malam ibu tidur + 6-7 jam
- Seksualitas : tidak ada masalah
- Pekerjaan : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga serta mengurus suami
10. imunisasi
- TT 1 : dilakukan pada umur kehamilan 16 minggu
- TT 2 : dilakukan pada umur kehamilan 20 minggu
11. kontrasepsi terakhir yang pernah digunakan sebelum hamil KB suntik selama 4 tahun
12. riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu :
No.
|
Tahun
Patus
|
Tempat Partus
|
Usia Partus
|
Jenis Partus
|
Penolong
|
Kelainan
|
Anak
|
K
E
t
| ||||
H
ml
|
Prts
|
Nfs
|
JK
|
BB
|
PB
| |||||||
1.
|
2005
|
Rumah
|
40 mg
|
Spontan
|
Bidan
|
-
|
-
|
-
|
L
|
3,0
kg
|
48
cm
|
-
|
2.
|
Hamil ini
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
13. riwayat kesehatan
Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, diabetes melitus , hipertensi , asma , anemia berat, hepatitis, HIV/AIDS, dan penyakit lainya
14. Prilaku kesehatan
Ibu tidak pernah merokok mengkonsumsi aalkohol / obat sejenis jamu dan melakukan pencucian vagina
15. Riwayat sosial
Kehamilan ini direncanakan karena pasangan ini mengharapkan mempunyai anak lagi
Status Perkawinan menikah 1x Lamanya 8 Tahun
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah Suami
16. Susunan kelurga yang tinggal serumah
No.
|
Nama/Jenis kelamin
|
Umur
|
Hubungan
|
Pendidikan
|
Pekerjaan
|
Ket
|
1
|
Sk / laki laki
|
29 tahun
|
suami
|
S1
|
PNS
| |
2
|
Intan / perempuan
|
5 tahun
|
anak
|
-
|
-
|
17. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.
v Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan khusus mengenai kehamilan persalinan dan nifas
18. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah ada yang menderita penyakit serius atau parah seperti jantung, paru – paru dan lainnya
B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. Vital Sign : TD : 110 / 70 mmHg R: 20 x / menit
N : 82 x / menit T : 36,5oC
e. TB: 155 cm. BB:Sekarang 62 Kg, BB: Sebelum Hamil 55 Kg
2. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Kulit kepala bersih , warna rambut hitam , akar rambut kuat
2. Muka
Tidak ada oedma
3. Mata
mata tidak ada oedema, konjungtiva merah muda ( an anemis), sklera putih (an ikterik)
4. Hidung
Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
5. telinga
Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran/sekret
6. mulut dan gigi
Bibir elmbab, lidah dan geraham bersih, tidak ada caries pada gigi, tidak ada pembengkakan pada gusi
7. leher
Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening dan tidak ada bendungan pada vena jugularis
8. dada
- jantung : normal, bunyi lup dup
- paru-paru : normal, tidak ada wheezing dan ronchi
- payudara : pembesaran normal, simetris kana dan kiri, terdapat hiperpegmentasi pada daerah puting dan aerola, puting susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyri, dan sudah ada pengluaran ASI
9. abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, pmbsaran sesuai umur kehamilan, terdapat linea nigra dan striae alba
10. punggung dan pinggang
Posisi punggung lordosis dan tidak ada nyeri ketuk pinggang
11. ekstremitas
Tidak ada oedema , kemerahan , varises, kekakuan otot dan sendi
PALPASI
- Posisi uterus : normal
- Leopold I : TFU ½ pusat prosesus xyphoideus ( Mc donald 34 cm ) pada bagian fundus uteri teraba satu bagian bulat tidak lenting.
- Leopold II : Pada perut ibu pada sebelah kanan teraba satu tahanan besar yang memanjang dan rata. Sedangkan pada abdomen sebelah kiri teraba bagian kecil janin.
- Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras dan melenting
- Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP ( Divergent )
- TBJ ( TFU Mc Donald 34 cm)
- TBJ ( rumusan niswander ) = (1,2 x TFU – 7,7) x 100 + 150 gr
= ( 1,2 x 34 – 7,7 ) x 100 + 150 gr
= (1,2 x 34,1 ) x 100 + 150 gr
= 3310 gr + 150 gr
= 3160 gr – 3460 gr
Aukultasi
- DJJ : ( + ), frekuensi
- Punctum maximum :
Perkusi
- Reflek patella : ( + ) kanan dan kiri
- Nyeri ketuk pinggang : tidak ada
Pemeriksaan dalam
- Tidak dilakukan
f. Pemeriksaan Penunjang
- Golongan darah :
- HB :
- Protein : (-)
- Glukosa : (-)
C. ASSESMENT
1. Diagnosa : ibu G2P1AO hamil 38 minggu 1 hari
2. Diagnosa Janin : janin tunggal , hidup , intra uterine , presentasi kepala
3. Masalah : tidak ada
D. PLANNING
1. Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan baik dan benar. Menjelaskan pada ibu tntang hasil pemerikasaan yang meliputi pemeriksaan fisik, palpasi , auskultasi, perkusi dan yang lainnya . agar ibu merasa tenang jika ia mengetahui tentang keadaannya .
Ibu tidak cemas lagi dan merasa nyaman
2. Menjelaskan pada ibu hamil lebih sering BAK yaitu karena adanya tekanan dari uterus pada kandung kemih dan memberi tahu pada ibu untuk tidak mengurangi minum .
Ibu mengerti tentang penyebab seringnya BAK akan minum seperti biasa
3. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dengan menciptakan suasana kamr tidur yang nyaman serta menganjurkan ibu untuk tidur ke posisi, miring kekiri agar vena cava inferior tidak tertekn sehingga sirkulasi O2 janin tetap baik.
Ibu akan melaksanakan ajunran yang diberiakan
4. m nganjurkan ibu tetap mengkonsumsi makanan yang bergizi atau menu seimbang sertta makanan yang mengandung zat besi yang menjaga kestabilan kadar HB dan minuman yang cukup minimal 8 gelas.
Ibu sudah memahami nu simbang dan mau ,mengkonsumsinya
5. menganjurkan ibu untuk menjaga kesehatan dan kebersihan diri serta daerah genetalia dengan mandi 2x sehari dan memakai pakaian dalam yang menyerap keringat dan tidak terlalu ketat, serta slalu kering.
Ibu akan menjaga kebersihan personal hygienenya
6. memberitahu ibu untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu lagi atau bila ada keluhan
ibu akan memerikasan dirinya 1 minggu lagi
7. memberi obat obatan seperti Fe 1x200 mg dengan anjuran diminum pada malm hari menjelang tidur, tidak boleh diminum dengan teh atau kopi, atau diminum menggunakan jus jeruk agar tidak terjadi mual , vitamin C 3x50mg , B1 3x50 mg.
Ibu akan mengonsumsi obat yang di berikan .
Tidak ada komentar:
Posting Komentar